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drg_rules's Introduction

OpenDRG的目的是对国家医保局CHS-DRG进行开源,就像OpenJDK是Java标准版的开源实现一样

业务背景

  疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups,DRG)是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的重要工具。国家医疗保障局要求从2022到2024年,三年内全面完成DRG/DIP付费方式改革,很多地区的医保局已经开始采用DRG与医院进行医保资金的结算。

  DRG分组器是医院端DRG信息管理系统的基础和核心,也是难点所在。国家医保局已经发布了1.0版、1.0修正版、1.1版这三个版本的DRG分组方案,即将发布2.0版,但各地市甚至各医院版本更新的进度不一致,同一地区不同医院版本各不相同,甚至可能同一医院多版本并存或者是合集。

  通过大量的研究和实践,采用“知识库+规则库”的思路,研发了此款DRG分组器,具备的优势如下:

  • 严格按照医保局规则进行分组,其正确性经过多个地区、多家医院的实际验证
  • 分组性能达到单线程每秒5000份病案,满足业务处理、数据分析等多种业务场景
  • 支持Java、C#、python、js等多种语言实现
  • 不需要部署服务器,支持以插件方式嵌入医院业务系统运行

资源说明

  • CHS_DRG_10,国家医保局CHS-DRG 1.0版本,2020年6月发布
  • CHS_DRG_10P,国家医保局CHS-DRG 1.0版本修正版,2021年5月发布
  • CHS_DRG_11,国家医保局CHS-DRG 1.1版本,2021年5月发布
  • ZJ_DRG_10,浙江医保局ZJ-DRG 1.0版本,2020年8月发布;基于国家医保局CHS-DRG 1.0版本修正版,做了少量调整
  • CHS_DRG_11_BJ,北京医保局细分组版本,2022年3月发布;基于国家医保局CHS-DRG 1.1版本,做了少量调整

文件说明

根据医保局发布的分组规则文件,拆解整理而成

  • 1_MDC.txt,主要诊断大类清单
  • 2_ADRG.txt,核心DRG组清单
  • 3_DRG.txt,DRG组清单
  • 4_ADRG_DETAIL.txt,每个ADRG组的详细规则
  • 5_MCC.txt,严重并发症/合并症清单
  • 6_CC.txt,一般并发症/合并症清单
  • 7_CC.txt,并发症/合并症排除列表清单
  • MDC,目录,每个MDC一个文件,每个文件是该MDC的详细规则
  • ADRG,目录,每个ADRG一个文件,每个文件是该ADRG的详细规则(分拆至4_ADRG_DETAIL.txt)

文件内容说明

每行是一条数据,用回车符分隔;每条数据是一个key-value对,用空格分隔

联系作者

[email protected]

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