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中药材：萆薢

拼音Bì Xiè

英文名Sevenlobed Yam Rhizome， Foochow Yam Rhizome， Mountain Yam Rhizome， Hypoglaucous Collett Yam Rhizome

别名百枝、竹木、赤节、白菝葜、川萆薢、粉萆薢、山田薯、土薯蓣、麻甲头

出处出自《神农本草经》。

1. 陶弘景：萆薢，今处处有。亦似菝葜而小异，很大，不甚有角，节色小浅。

2.《唐本草》：此药（萆薢）有二种、茎有刺者根白实，无刺看根虚软，内软者为胜。似薯颓，蔓生。

3.《本草图经》：萆薢，今河。陕、京东、荆、蜀诸郡有之。根黄白色，多节，三指许大。苗叶俱青，作蔓生，叶作三叉，似山芋，又似绿豆叶。花有黄、红、白数种。亦有无花结白子者。春秋采根，暴干。今成德

来源药材基源：为薯蓣科植物粉背薯蓣的根茎。

拉丁植物动物矿物名：Dioscorea collettii Hook.f. var. hypoglauca(Palibin)Péi et Ting.

采收和储藏：秋、冬二季挖取根茎，除去须根，去净泥土，切片晒干。

原形态粉背薯蓣 多年生缠绕草质藤本。根茎横生，姜块状，断面姜黄色，表面生有许多须根。茎左旋，无毛，有时密被黄色柔毛。单叶互生；叶片三角状心形或卵状披针形，先端渐尖，边缘波状或近全缘，下面灰白色，沿叶脉及叶缘被黄白色硬毛，有些植株叶片边缘呈半透明干膜质，干后黑色。雌雄异株。雄花序单生或2-3个簇生于叶腋；雄花无梗，在花序基部由2-3剁簇生，至顶部常单生；苞片卵状披针形，小苞片卵形；花被碟形，先端6裂，裂片黄色，干后黑色；雄蕊3枚，着生于花被管上，花丝较短，花开放后药隔变宽，约为花药的一半，呈短叉状，退化雄蕊有时花丝状，与3个发育雄蕊互生。雌花序穗状；花全部单生，子房下位，柱头3裂，退化雄蕊呈丝状体。蒴果有3翅，两端平截，先端与基部通常等宽，成熟后反曲下垂；种子2颗，着生于中轴中部，成熟时四周有薄膜状翅。花期5-8月，果期6-10月。

生境分部生态环境：生于海拔200-1300m的山腰陡坡、山谷缓坡或水沟边阴处的混交林边缘或疏林下。

资源分布：分布于河南、安徽、浙江、江西、福建、**、湖北、湖南、广东、广西等地。

性状性状鉴别 根茎呈竹节状，类圆柱形，有分枝，表面皱缩，常残留有茎枯萎疤痕及未除尽的细长须根。商品多为不规则的薄片，大小不一，厚约0.5mm，边缘不整齐，有的有棕黑色或灰棕色的外皮。切面黄白色或淡灰棕色，平坦，细腻，有粉性及不规则的黄色筋脉花纹（维管束），对光照视，极为显着。质松，易折断。气微，味基、微辛。以片大而薄、切面黄白色者为佳。显微鉴别 根茎横切面：外层为多列木栓化细胞。皮层较薄，近木栓层的细胞壁木质化，有明显的壁孔，皮层中有粘液细胞，长68-82μm，直径约54μm，内含草酸钙针晶束。中柱散有外韧型维管束。本品薄壁细胞含淀粉粒。

化学成分粉背薯蓣的根茎得到9个甾类成分：薯蓣皂甙元（diosgenin），雅姆皂甙元（yamogenin），△3.5-脱氧替告皂甙元（△3.5-deoxytigogenin），△3.5-脱氧新替告皂甙元（△3.5deoxyneotigogenin），薯蓣皂甙元棕榈酸酯（diosgenin palmitate），β-谷甾醇（β-sitosterol）和另1对差向异构体：薯蓣皂甙元乙酸酯（diosgenin acetate）与雅姆皂甙元乙酸酯（yamogenin acetate）；还得到2个甾甙：粉背薯蓣皂甙A（hypoglaucine A），原粉背薯蓣皂甙A（protohypoglaucine A）。根茎含粉背薯蓣皂甙（hypoglaucine） A，原粉背薯蓣皂甙（protohypoglaucine）A，纤细薯蓣皂甙（gracillin），原纤细薯蓣皂甙（progracillin）。

药理作用1.山萆薢根茎中所含之薯蓣皂甙或薯蓣皂素毒甙有杀昆虫作用。薯蓣皂甙、克拉塞林甙还有杭真菌作用(如须癣毛菌 Trichophyton mentagrophytes)。苏联产同属植物高加索薯蓣Dioscorea caucasica对兔的实验性动脉粥样硬化有治疗作用。其皂甙有拟胆碱样作用，能扩张末梢血管、降低血压、增强胃肠平滑肌的运动，并能升高血糖，对抗小鼠的化学性惊厥，以及提高大鼠胃肠等各种组织的通透性。

2.绵萆薢总皂甙可降低血清胆固醇。以高胆固醇（l%）饲料饲养60天龄雄鹌鹑，60天后对照组和绵萆薢总皂甙组血清胆固醇浓度分别为1265±360mg%、1185±167mg%，主动脉粥样硬化斑块发生率分别为58.3%和8.3%，说明绵萆总皂甙在不影响血清胆固醇浓度情况下具有显着降低动脉粥样硬化斑块发生率的作用。

鉴别1.本品温水提取液置于具塞试管中，振摇1分钟，产生大量泡沫，放置10分钟，泡沫没有明显的消失。（检查皂甙）2.本品温水提取液加入2%红血球混悬液数滴，放置后血液逐渐被溶解使提取液呈红色透明。

3.薄层层析：本品粉末加2mol/L盐酸水解，残渣用水洗至中性，烘干后加石油醚回流提取，回收石油醚，残渣用氯仿溶解，点于硅胶板上，氯仿-丙酮（93:7）展开，3%磷钼酸醇液喷雾显色，以薯蓣皂甙元为对照品，样品液色谱在与对照溶液色谱的相应位置上，有相同的蓝色斑点。

性味苦；平

归经肝；胃；膀胱经

功能主治祛风湿；利湿浊。主膏淋；白浊；带下；疮疡；湿疹；风湿痹痛

用法用量内服：煎汤，10-15g；或入丸、散。

注意肾虚阴亏者忌服。

1.《本草经疏》：下部无湿，阴虚火炽，以致溺有余沥，茎中痛，及肾虚腰痛，并不宜服。

2.《本经逢原》：阴虚精滑及元气下陷不能摄精，小便频数，大便引急者，误用病必转剧。

复方①治真元不足，下焦虚寒月、便白浊，频数无度，被面如油，光彩不定，漩脚澄下，旋如膏糊；或小便频数，虽不白浊，亦能治疗：益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分。为细末。每服三钱，水一盏半，入盐一捻，同煎至七分，温服，食前。(《杨氏家藏方》萆薢分清散)

②治小便频数：川萆薢(洗)为细末，酒和为丸如桐子大。每服七十丸，空心、食前，盐汤、盐酒任下。(《济生方》萆薢丸)

③治小肠虚冷，小便频数：牛膝(酒浸，切，焙)、续断、芎藭各半两，萆薢二两。上四味，捣罗为末，炼蜜和丸如梧桐子大。空心盐汤下四十丸；或作汤，入盐煎服亦得。(《圣济总录》牛膝丸)

④治小便混浊：鲜萆薢根头刮去皮须，每次二两，水煎服。(《泉州本草》)

⑤治阴痿失溺：萆薢二钱，附子一钱五分。合煎汤内服。(《泉州本草》)

⑥治腰痛，脚气：破故纸(生)、续断、木瓜干、牛膝(酒浸)、杜仲(去皮锉，姜制炒断丝)各一两，萆薢二两。上为末， 蜜丸如梧子大。每服五十丸，盐汤、盐酒任下。(《三因方》立安丸)

⑦治小肠气及腰痛：萆薢、杜仲(酥炒去丝)、葫芦巴(生脂麻炒)、破故纸(炒)、小茴香(盐水浸一宿)各一两，胡桃仁(汤去皮)二两。各为末，和丸如梧桐子大。每服三五十丸，空心盐酒送下，或盐汤亦可。(《瑞竹堂经验方》喝起丸)

⑧治脚气肿痛，不能动履，不论寒热虚实，久病暴发皆可：萆薢五钱，黄柏、苍术、牛膝、木瓜、猪苓、泽泻、槟榔各二钱。水二大碗，煎一碗。每日食前服一剂。(《本草切要》)

⑨治丈夫腰脚痹、缓急，行履不稳者：萆薢二十四分，杜仲八分。捣筛。每旦，温酒和服三钱巴，增至五钱匕。禁食牛肉。(《广利方》)

⑩治风寒湿痹，腰骨强痛：干萆薢根，每次五钱，猪脊骨半斤合炖服。(《泉州本草》)

11.治肠风，痔漏：萆薢、贯仲等分。捣罗为末。每服二钱，温酒调下，空心，食前服。(孙用和)

各家论述1.《纲目》：萆薢，足阳明、厥阴经药也。厥阴主筋属风，阳明主肉属湿，萆薢之功，长于去风湿，所以能治缓弱顽痹、遗浊、恶疮诸病之属风湿者。萆薢、菝葜、土茯苓，三物形虽不同，而主治之功不相远，岂亦一类数种乎雷敩《炮炙论》序云：囊皱漩多，夜煎竹木。竹木，萆薢也。液多白浊，皆是湿气下流，草葱能治阳明之湿而固下焦，故能去浊分清。《杨倓家藏方》治真元不足，下焦虚寒，小便频数，白浊如膏，有萆薢分清钦，正此意也。又杨子建《万全护命方》云：凡人小便额数不计度数，便茎内痛不可忍者。此疾必先大腑秘热不通，水液只就小肠，大腑愈加乾竭，甚则浑身热，心躁思凉水，如此即重症也：此疾本因贪酒色）积有热毒，腐物瘀血之类，随虚水入于小肠，故便时作痛也。不饮酒者）必平生过食辛热荤腻之物，又因色伤而然，此乃小便频数而痛，与淋证涩而痛者不同也。宜用萆薢一两，水浸少时，以盐半两同炒，去盐为未，每服二钱，用水一盏，煎八分，和滓服之，使水道转入大肠，仍以葱汤频洗谷道，令气得通，则小便数及痛自减也。

2.《本草通玄》：草薛，胃与肝药也，搜风去湿，补肾强筋，主白浊茎中痛，阴痿失溺，恶疮。人肝搜风，故能理凤与筋之病。人胃法湿，故能理浊与疮之病。古人或称其摄溺之功，或称其逐水之效，何两说根悬那不知闭蛰封藏之本在肾，气强旺则收摄，而妄水亦无容藏之地，且善清胃家湿：热，故能去浊分清也〕杨氏萆薢分清饮，正合此意。

3.《药品化义》：萆薢，性味淡薄，长于渗湿，带苦亦能降丁，主治风寒湿痹，男子白浊，茎中作痛，女人白带，病由胃中浊气下流所致，以此人胃驱湿，其症自愈。又治疮痒恶厉，湿郁肌胰，营卫不得宣行，致筋脉拘挛，手足不便，以此渗脾湿，能令血脉调和也。

4.《本草思辨录》：风寒湿之在腰背骨节而痛强者，阴不化也，以萆薢达之而阴化。风寒湿之为阴凄。为失溺、为老、人五缓者，阳不仲也，以萆薢导之而阳伸。后世以草蔽为分清浊之剂，亦由阴化阳伸而后清升浊降。即止小便数。除茎中痛，均不出是义耳。化阴非能益阴，伸阳非能助阳。盖草豫者，所以驱风寒湿也。

5.《本草正义》：萆薢，性能流通脉络而利筋骨，人药用根，则沉坠下降，故主治下焦。。虽微苦能泄，而质轻气清，色味皆淡，则清热理湿，多人气分，少人血分。《本经》主腰背痛，乃肾有湿热，浊气不去，而腰霄为之疼痛，非肾虚无湿之腰痛，所可浑同施治。强骨节者，宣通百脉；湿浊去而正气自强，非能补益以助其强固，此药理之至易辨者。杨氏有萆薢分清饮，专治湿热淋浊，正是此意，惟方中有益智仁，温而且涩，性正相反，不能并列，殊有误会。濒湖《纲目》谓萆薢能治阳明之湿：而固下焦，故能去浊分清，立说甚允。然又谓杨氏此方，治真元不足，下焦虚寒，小便频数云云，则与萆薢性情，两相背谬。《本经》又主风寒湿周痹，颐谓惟湿热痹着，最为合宜，若曰风寒，必非此苦泄淡渗者，所能幸效。又治恶疮不瘳热气者，岂非为湿与热蒸之主药乎《别录》谓主伤中，亦惟脾为湿困者宜之，决非补中之药。又洽恚怒，颇不可解。又谓阴萎失溺，则湿热闭结者）亦有萎臂不仁、溲溺不利之症，必非可以起虚痿。又谓治老人五缓，关节老血，则语太浮泛，且与萆薢真性，不相符合，何可轻信。不谓缪仲淳因此二语，竟谓此物为补益下元之要药，又谓甘入脾而益血，以渗泄利湿之效用，而说到补阴上去，不如石顽《逢原》，渭古人或称摄精；或称利水，何其两说相悬，不知湿浊去而肾无邪热之扰，肾气自能收摄，颇能窥见玄奥也。甄权谓主冷气顽痹、腰脚瘫缓不遂、男子肾腰痛、久冷。按此即周痹阴萎之症，然惟湿热为患。乃宜此药，甄氏冷气久冷之说大误。甄又谓治肾间有湿，膀肌宿水，是也。而今本濒湖《纲目》引此二句，脱一湿字，乃作肾间有膀胱宿水，遂令人无从索解。王好古谓补肝虚，亦不可训。尤奇者莫如《日华本草、竟谓补水脏，坚筋骨，益精明目，头旋目疾，中风失音云云。

6.《本经》：主腰背痛，强骨节，风寒湿周痹，恶疮不瘳，热气。

7.《别录》：伤中恚怒，阴痿失溺，关节老血，老人五缓。

8.《药性论》：治冷风顽痹，腰脚不逐，手足惊掣，主男子腰痛久冷，是肾间有膀胱宿水。

9.《日华子本草》：治瘫缓软风，头旋目疾，补水藏，坚筋骨，益精明目，中风失音。

10. 王好古：补肝虚。

11.《滇南本草》：治风寒，温经络，腰膝疼，遍身顽麻，利膀脱水道，赤白便浊。

12.《纲目》：治白浊，茎中痛，痔瘘环疮。

摘录《中华本草》

VAS疼痛视觉模拟评分法

常用的疼痛评估方法，采用6种不同程度的面部表情，表达疼痛程度，进行主观评分

卵透明带

抗精子抗体（AsAb）与不孕不育

一、什么是抗精子抗体?（ASAb）

抗精子抗体（AsAb）的产生，主要是因为男性的精子、精浆，对女性来说属于特异性抗原，即接触到血液后，均可引起免疫反应，并产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合而致不孕。这种情况归属于免疫性不孕不育。

随着生殖免疫学的研究进展，医学研究人员通过免疫学等方法，发现男性免疫不育血清中有多种AsAb。AsAb的类型，目前发现有IgG、IgA、IgM，血清中的AsAb主要是IgG型抗体，但IgG型抗体并非对生育力影响最大的，影响最大的是精液中的IgA型抗体，同时，高浓度的IgA往往伴随着高浓度的IgG

抗体是免疫系统在抗原刺激下，由B细胞或记忆B细胞增殖分化成的浆细胞所产生的一种免疫球蛋白。它可与相应抗原发生特异性结合，从而阻断病原入侵，发挥中和作用。

人类精子抗原成分十分复杂，除存在于精子膜表面的多种糖蛋白抗原外，还包括其本身结构抗原及精子内部的多种酶类抗原。在一定条件下，精子能够充分发挥其抗原性，刺激男女机体发生免疫应答，产生抗精子抗体。抗精子抗体会干扰精子和卵子的结合，从而无法形成受精卵，导致不孕的发生。男女均会产生抗精子抗体。

二、抗精子抗体是怎么产生的？

精子对成年男性本身是有抗原性的，但由于血-睾屏障的存在不发生免疫反应。生殖系统局部的炎症、外伤及手术等均可损伤这一屏障，使精子及其可溶性抗原漏出并被局部的巨噬细胞吞噬，进而致敏淋巴细胞，发生抗精子的免疫反应，生成抗精子抗体。

抗精子抗体（AsAb）是睾丸由于受到外伤、感染、手术等原因导致血-睾屏障功能受损，精子接触到血液后引起的免疫反应。而精子作为抗原刺激免疫系统所产生的抗体，即为抗精子抗体（AsAb）。抗精子抗体和精子结合形成一种络合物，黏附在精子上，导致精子活力差，影响精卵结合。

相对男性来说，女性抗精子抗体（AsAb）更为重要。女性抗精子抗体（AsAb）阳性的患者，发病之前多有子宫内膜炎、阴道炎、输卵管炎等生殖系统疾病，对于这种情况亦可采用淋巴免疫疗法进行治疗。

三、抗精子抗体对生育的影响

1)抑制精子

封闭顶体膜上的透明带识别点，抑制精子对透明带的附着与穿透

2)阻止精子穿过宫颈黏

抗精子抗体可使精子凝集成团块，阻碍精子活动，精子制动抗体具有细胞毒反应，致精子死亡或影响精子活动，也可阻碍精子与卵母细胞结合导致受精障碍

3)影响精子酶的活动

　　抑制透明带和放射冠的分散，精子抗体主要是抑制透明质酸酶的活力而干扰精子的分散作用。

四、 抗精子抗体的检查方法

1）混合抗球蛋白反应试验（简称MAR试验）。

混合抗球蛋白反应试验，是世界卫生组织所推荐的两种检查不孕症患着是否有抗精子抗体存在的方法之一。

2）免疫串珠试验（简称IBT试验）。同样是目前运用率高、准确率高的检查方法。

临床上多用于混合抗球蛋白反应试验无法检测的免疫性不孕不育患者。

五、 治疗

1、西医治疗：口服小剂量皮质类固醇激素；

2、免疫抑制疗法； 主要应用类固醇激素疗法， 如低剂量持续疗法、大剂量间歇疗法、循环疗法等。主要有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松、地塞米松和倍他米松等

3、中医学治疗免疫性不孕不育，有很大的优势。临床上常用的疗法是养肝滋肾、清热解毒、活血祛瘀、利湿化浊、健脾祛痰等等。其优点是安全有效，没有激素长期使用引起的副作用。

4、一般约需治疗1-3个月以上，对于个别疗效差的患者，并排除男性精子异常、女性输卵管不通及排卵异常的情况下，可行人工授精辅助治疗。
5. 辅助生殖技术

上述方法无效者可采用：夫精人工授精（AIH）；体外受精-胚胎移植（IVF-ET）；卵细胞单精子显微注射（ICSI）等。

六、 扩展

临床研究发现，男性不育患者中解脲支原体（UU）感染率更高，UU感染会严重影响精液质量，对精液量、精子浓度、精子活率与活力都会产生不良影响，是导致男性不育的常见因素。不仅如此，UU感染会导致血清中IgA型AsAb阳性率显著上升，而IgM、IgG变化不明显。
有学者研究发现，精液中的AsAb主要结合于精子的头部，并以IgA、IgG为主。IgA，是精子凝集抗体，对顶体结构具有破坏作用；IgG，是精子制动抗体，可非特异的损害精子膜。IgA、IgG在临床较为常见，二者均对男性生育能力构成负面影响。
AsAb引发男女不孕不育的“知名度”可谓越来越高。之所以如此，是因为AsAb对男性生育能力影响是比较大的，而且AsAb的存在引起不育者占总不孕症的10%～30%，这一比例提示有相当数量的女性与男性，因AsAb阳性而遭受不孕不育之苦。
AsAb阳性为什么会引起不育呢？医学界为此进行了大量的医学研究，发现AsAb从多个环节影响男性不育，最为常见的影响是妨碍正常精子发生，这是由于AsAb可引发超敏反应性睾丸炎，直接影响睾丸的造精功能，导致精子数量减少与质量下降。
AsAb可引起精子凝集与制动。AsAb在精液中非常“随和”，可结合在精子的任何部位：结合于尾部，则影响精子穿透宫颈粘液能力，影响精子的获能和精卵结合。AsAb与精子整体结合，特别是在精子结合的数量大于70%时，则精子活力下降、精子凝聚，甚至精子发生畸形，最直接或间接地影响精子在女性生殖道中的运行与受精，进而影响正常受孕。
AsAb干扰精子获能。精子的获能作用，在正常怀孕过程中尤其重要。临床研究发现AsAb会通过干扰顶体反应，进而阻碍精子获能。精子获能主要在女性子宫与输卵管内完成。在精子核前部的顶体内，含有多种与受精有关的酶，而AsAb则抑制酶的活性，使精卵结合受到严重干扰。有学者发现，AsAb通过抑制精子表面分子及顶体外膜上颗粒的活动，进而阻碍精子获能、抑制精子释放透明质酸酶，最终抑制顶体反应，精卵结合因此受到严重不良影响。
补体介导的细胞毒作用。医学研究发现，补体可通过黏膜破损处渗出到生殖道，AsAb与精子结合后，补体系统就会被激活，引起活化补体以及抗体信耐性细胞毒活性，造成局部的炎症明显加重，这一现象的发生，往往加重输精管堵塞，使精子通过发生障碍，精子无法正常排出。
AsAb还会逆行侵入生精小管，直接干扰精原细胞的分裂，影响精子产生，使精子数量大幅度减少。AsAb的“罪恶”不仅如此，还能启动精子的凋亡程序，诱导精子发生凋亡等，等于促使精子发生“自杀”。
AsAb对男性生育的影响是多方面的、相当严重的。我们知道，精子质量的主要因素包括精子浓度、精子活率、精子活力与精子畸形率等。而AsAb可谓“无恶不作”，对上述四个方面均有不良影响，而且还相当严重。
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有学者临床观察发现，AsAb阳性患者的精子活率显著低于生育组，不仅如此，血清与精浆AsAb均为阳性组的精子活率，明显低于单纯血清或精浆AsAb阳性组。这说明，AsAb在血清、精浆同时阳性，对精子的活率的不良影响更加严重。
也有学者临床发现，当AsAb滴度＞1：16时，对精子的活率影响显著。精子活力指标主要体现在A级精子的比例，正常情况下A级精子的比例应该在25%以上。A级精子是决定受孕的关键，如果A级精子不达标，B级C级精子再多也难以受精。研究证实，AsAb可明显降低精子前向运动速度，这在制动试验阳性患者降低更加明显，证明AsAb对精子运动抑制作用不可低估。